肛瘘手术，难在哪？“带瘘生存”，可行吗？

在临床诊疗的过程中，无论是诊断还是治疗，其可控性越高，失败的风险就越小。

虽然，肛瘘在临床发生发展上有一定的规律可循，但由于其发展过程受瘘管的分布、位置的高低、与肌肉的关系、瘘管形成的病理背景等诸多因素的影响，使得肛肠医生在治疗肛瘘的过程中面临着一定的困难。

手术治疗是治愈肛瘘的主要手段，但这并非意味着：做了手术就一定能痊愈。部分肛瘘患者做了3次、5次，甚至10次手术，最终还是没能治愈。

肛瘘手术的难，主要体现在下面这些地方。

“根深”，是指有些高位肛瘘深入盆腔，且瘘管不止1条。“蒂固”，即瘘管闭塞不通。若是遇到“根深蒂固”的情况，处理起来相对棘手——想切开，却苦于无道可入；若要剔除，奈何位置太高，几乎不可能实现。

民间把肛瘘称之为“老鼠偷粪”，这个比喻非常形象、生动。正如我们一般不会知道老鼠在地下打了多少、通向哪儿的地洞一样。要明确肛瘘这只“老鼠”在肛门周围组织中进行了哪些破坏性的工作，同样比较困难。

因此，在手术之前，外科医生要想准确地知道肛瘘的一些细节，难度不低。

这是患者担心且医生顾忌的。我们知道，肛瘘的手术其实就是敞开瘘管，解决引流问题。一般来说，瘘有多深，切掉的肛门括约肌就有多深，而损伤的肛门括约肌越多，肛门功能受损程度就越大。

高位肛瘘手术治疗的难点之一，就体现在对肌肉的保护上。

既然是根治，那一定得找到根源之处。有些肛瘘，到处是瘘管，到处是瘢痕，找不到根，让人犯难。造成这种情况的原因主要有两个：一是拖延太久，二是进行过多次手术，久治不愈。

久治不愈，有肛瘘本身的因素——复杂性肛瘘的潜在风险之一就是不可治愈性，也与医生的经验有关。

如果医生诊疗经验不足，未能在恰当的时机采取合适的治疗手段，那么，再简单的肛瘘，也可能面临治疗失败的风险。反之，若医生诊疗经验丰富，治疗得当，那么，再复杂的肛瘘也可以被治愈。

对于复杂性肛瘘，任东林教授曾提出了“带瘘生存”的理念——当病情十分复杂的患者不具备手术治愈的条件，或者其他原因导致患者不能耐受手术时，“带瘘生活”可作为一个治疗原则加以选择。

具体来说就是，如果肛瘘患者久治不愈，经过评估，不会出现发烧等急性感染的症状，那么，通过及时换药、肛门清洁、引流、门诊随诊等保守措施，肛瘘患者也可以“照常”生活。

但是，在一般情况下，患者很难接受“带瘘生存”，尤其是想要“完美的健康”的患者；也有部分医生认为，“带瘘生存”潜藏着肛门感染的风险，临床上应该“见瘘就治”。

肛瘘基本上没有自然愈合的可能，手术是最重要的方法，也是治愈肛瘘的手段。目前，诱发肛瘘的原因并不是完全清楚，多认为肛腺感染是最主要的因素。但其实，患者自身的因素在肛瘘的形成过程中同样会扮演极为重要的角色！

正所谓“正气存内，邪不可干”，正邪相争的结果可能显著影响肛瘘的病理转归。在肛瘘的治疗中，保守治疗还是有意义的——改善症状，为手术治疗创造一个更好的时机，提高患者的预后。